PresbyLasik : principe général

Comme le Lasik, le principe du PresbyLasik est de remodeler la cornée par photoablation avec un laser Excimer. Le terme PresbyLasik est souvent employé au sens large, pour désigner toute intervention Lasik ayant pour but de soigner la presbytie. Néanmoins, plus scientifiquement, son usage devrait être restreint aux opérations qui ont pour objectif de permettre à chaque œil de bien voir de loin comme de près (stratégie de « multifocalité »), sans inclure celles qui ont comme but de dédier l’œil dominant à la vision lointaine et l’œil dominé à la vision proche (stratégie de « monovision »).

Les indications du PresbyLasik

Le PresbyLasik est une technique de correction de la presbytie qui s’adresse principalement aux patients encore jeunes. En effet, au-delà de 60 ans, l’apparition progressive de la cataracte étant très probable, il est souvent préférable de procéder au remplacement du cristallin par une lentille artificielle au pouvoir de correction adapté aux besoins du patient.

Ce traitement peut être pratiqué chez les sujets présentant une amétropie modérée associée à la presbytie : myopie de moins de 6 dioptries (D), hypermétropie de puissance inférieure à 4D, et astigmatisme de 2,5D maximum.

Déroulement du PresbyLasik

Avant le traitement

En amont du traitement, le praticien commence par s’assurer de l’absence de contre-indications au PresbyLasik. Certaines sont liées au mode de vie du sujet, principalement la pratique de sports de contact ou une profession qui induit un risque significatif de choc oculaire. D’autres sont anatomiques et détectées via un bilan ophtalmologique complet qui inclut notamment une topographie cornéenne. Par exemple, les patients présentant une cornée trop fine (épaisseur de moins de 500 micromètres) doivent être écartés du protocole.

Par ailleurs, avant de procéder à la chirurgie, il est essentiel de s’assurer que le patient pourra s’adapter à la multifocalité mise en place. Ce terme désigne la stratégie de correction du Presbylasik qui consiste à remodeler la cornée de chaque œil pour y créer plusieurs zones de focalisation, permettant ainsi une vision simultanée de près, de loin, et à distance intermédiaire. Cela nécessite néanmoins une phase d’adaptation du cerveau (« neuro-adaptation ») qui va devoir apprendre à trier les informations en fonction du contexte. Cette adaptabilité peut notamment être testée par le port de lentilles de contact qui reproduisent l’effet visuel d’une multifocalité cornéenne.

L’intervention

Le déroulement de l’intervention est le même que celui d’un Lasik traditionnel : anesthésie locale (gouttes d’oxybuprocaïne), découpe et soulèvement du capot cornéen pour se donner accès au stroma et application à son niveau du laser Excimer afin de délivrer la correction nécessaire par photoablation. Au total, le traitement ne dure pas plus d’une trentaine de minutes et le patient peut ensuite regagner son domicile afin d’y débuter sa convalescence.

Suites post-opératoires du PresbyLasik

Les douleurs post-opératoires sont minimes, même s’il est très fréquent de ressentir une gêne, comparable à la sensation de corps étrangers dans les yeux. Pour diminuer le risque de complications, il convient de suivre à la lettre le traitement post-opératoire à base de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires.

Au cours de la première semaine, la protection mécanique des yeux est primordiale. Elle est notamment assurée par le port de coques protectrices la nuit et de lunettes en journée. Le patient doit par ailleurs absolument éviter de se frotter les yeux.

Considéré comme un acte de confort par l’Assurance Maladie, le traitement PresbyLasik n’ouvre droit à aucun arrêt de travail. Il est néanmoins conseillé de se reposer pendant 3 ou 4 jours, en évitant les efforts. La reprise des activités physiques est rythmée par le praticien et dépend de leur nature. En particulier, celles qui impliquent un risque de choc oculaire sont généralement à proscrire pendant 1 mois.

Récupération visuelle après PresbyLasik

Le Lasik est connu des patients pour la vitesse de récupération visuelle post-opératoire qu’il permet souvent. Cependant, le Presbylasik fait un peu exception à cette règle. Cela est dû à la phase de neuro-adaptation précédemment évoquée et qui peut durer de quelques jours à quelques semaines selon les patients.

PresbyLasik : risques et complications

Le risque zéro n’existe pas en chirurgie. Ainsi, même si les complications du PresbyLasik sont rarissimes, leur survenue ne peut pas être totalement écartée.

Sans vraiment parler de complications, les désagréments post-opératoires les plus fréquemment observés consistent en une hyper-sensibilité à la lumière ou l’apparition d’une sécheresse oculaire, momentanées dans la plus grande majorité des cas.

Au rang des complications potentielles proprement dites, il convient notamment de citer les infections (fréquence estimée inférieure à 0,1 %), les inflammations prenant place sous le volet stromal (« kératite lamellaire diffuse », moins de 0,5 % des cas) ou encore les problèmes liés à la découpe de ce capot, comme son déplacement ou l’apparition de « plis » à sa surface.

PresbyLasik : résultats

Les études disponibles rapportent un taux global de satisfaction compris entre 85 et 90 % chez les patients traités par PresbyLasik. On estime qu’environ 80 % d’entre eux peuvent lire sans lunettes, tout en conservant une bonne vision lointaine et intermédiaire. Enfin, le taux de retouche via un traitement secondaire au laser est faible, de l’ordre de 5 %.